유아교사연수 연수 신청서
성 명		나이스 개인번호
생년월일		소속 교육청
주 소
연락처	휴대전화		E-mail
유선전화		팩스
연수자 정보	소속 학교명		해당되는 곳에 “○” 표시	학교 구분	국립	공립	사립
( )	( )	( )
직 위
성별	남	여
기관(학교)의 연수지명번호
( )	( )
교육일자	교육시간	교육기간
1기	2019.10.16. ~ 11.14	18 : 00 ~ 21 : 00 (3교시)	10 일간
2기	2019.11.20. ~ 12.19	18 : 00 ~ 21 : 00 (3교시)	10 일간
교육장소	수성아트피아 ( 대구시 수성구 무학로 180 )
개인정보 수집/이용 위탁 • 제공 동의서
수집 • 이용 목적	직무연수에 관련한 직무이력 관리 및 교육청 보고
수집 항목	성명, 나이스 개인번호, 생년월일, 소속, 직위 성별, 전화번호, 팩스번호, 휴대전화 번호, E-mail
보유 및 이용기간	특수분야 연수기관 관련 서류 보관기간
개인정보 수집 • 동의 거부권리	귀하는 상기 개인정보의 수집/이용에 동의하지 않을 수 있으며, 미동의 시 본 연수관련 제한을 받을 수 있습니다.
본인은 (재)수성문화재단으로부터 개인정보보호법 제15조 및 제17조에서 정한 개인정보의 수집․이용․제공 목적, 개인정보의 항목, 개인정보의 보유 및 이용기간, 동의를 거부할 권리가 있다는 사실과 동의 거부에 따른 불이익에 대하여 충분한 안내를 받았음을 확인합니다.
해당하는 부분에 “○” 표시해 주십시오
동의함 ( )	동의하지 않음 ( )
위와 같이 연수를 신청합니다 20 년 월 일
	신청인		(인)
(재)수성문화재단 귀중