붙임1		유아 문화예술교육프로그램 참가신청서

	2021 유아문화예술교육지원사업 「아기돼지 삼형제의 신나는 숲 속 모험」 프로그램 참가 신청서

기 관 명			담당자 성명		(서명)
대표자명			담당자 연락처
사업자번호 (고유번호)			담당자 이메일
희망회차 (기간)	0회차 ( 월 일 ~ 월 일)		신 청 일		월 일
참가자 현황
순번	이 름	성별		생년월일		비고
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초상이용 동의서

본인은 문화체육관광부, 대구광역시가 주최하고 (재)대구문화재단에서 주관하는「2021 유아 문화예술교육 지원사업」에 참가함에 있어 (운영기관·단체명 기재)을 비롯한 국가와 지방자치단체, 기타 공공기관에서 공익적 목적으로 운영하는 웹사이트 및 기타 간행물들에 본인의 초상이 도화, 사진, 영상 등의 매체를 통해 복제, 배포, 공중송신, 방송 기타의 방법으로 공개되거나 사용되는 것에 동의합니다.

2021년   월   일

동의자 성 명 :                (인/서명)

법정대리인(동의자가 미성년자인 경우) :                (인/서명)

미성년자의 경우 법정대리인 동의 필요