[붙임 1]

2023 도서관 상주작가 소개

도서관명	수성구립 고산도서관
작가명	※ 본명과 필명을 함께 기재 부탁드립니다. (예) 강성호(본명) / 강백호(필명)	사진 3cm x 4cm
출생연도 및 성별	출생연도 : 년생 / 성별 : 남, 여
거주지역	(예) 강원도 강릉, 경기도 부천, 경북 포항 등
장르	□ 동시 ☑ 시ㆍ시조 □ 소설 □ 아동문학 □ 수필 □ 평론 □ 기타( )
등단연도	년
최근 2~3년 이내 발표한 작품 또는 작품집	※ 수록지명 표시 ※ 예) 마음을 여는 문학 / 월간 00(문예지명) 2015년 7월호 문학이 내게로 / 00000사(문예지명) 2014년 출간
작가 소개	※ 간략한 자기 소개 및 창작집필 방향, 관심분야 등을 적어주세요! * 이 부분은 작가분께서 자유롭게 적어주시면 됩니다.
작가 연락처	※ 핸드폰 / 이메일

2023년   월   일

한국문화예술위원회 위원장 귀하

※ 기재하여 주신 연락처 등의 개인정보는 개인정보보호법에 따라 보호됩니다.

[붙임 2]

도서관 상주작가 채용 신청을 위한

개인정보 수집·이용 동의서

고산도서관 상주작가 채용 신청을 위하여 아래와 같이 개인정보를 수집·이용하고자 합니다. 내용을 자세히 읽어 보신 후 동의 여부를 결정하여 주시기 바랍니다.

□ 개인정보 수집·이용 내역

항목	수집·이용 목적	보유기간
성명, 연락처(휴대전화), 주소, E-mail	도서관 상주작가 채용 신청	「채용공정화에 관한 법률」에 따라 채용 종료 후 180일까지

※ 위의 개인정보 수집·이용에 대한 동의를 거부할 권리가 있습니다.

그러나 동의를 거부할 경우 도서관 상주작가 채용 신청이 불가능합니다.

☞ 위와 같이 개인정보를 수집·이용하는데 동의하십니까?	동의			미동의

2023년      월     일

본인     성명                 (서명 또는 인)

[붙임 3]

확 인 서

2023년 『도서관 상주작가 지원사업』에 선정된 고산도서관 상주작가로 지원신청하는 본인은 이 사업 내용에 대해 충분히 확인하고 숙지하였습니다.

아래 유사사업의 중복 수혜자에 해당하지 않으며, 본 사업에 성실히 참여할 것을 확인합니다.

ㅇ 2023년 한국작가회의 「작가와 함께하는 작은서점 지원사업」 수혜자

ㅇ 2023년 한국문학관협회 「문학관 상주작가 지원사업」 수혜자

기타 사항에 대한 법적 분쟁 및 지원 신청서상 내용에 대한 허위기재로 인한 문제 발생 시 소요되는 비용 및 책임은 본인에게 있으며, 채용 취소 등 처분을 감수할 것임을 확인합니다.

2023년    월    일

상주작가 :           (서명 또는 인)

한국문화예술위원회 위원장 귀하